ชื่อที่ดีที่สุดสำหรับเด็ก

การเจาะหูของทารก: สิ่งที่คุณควรพิจารณา

ต่างหูใส่เด็ก

คุณมีลูกสาวตัวน้อยและกำลังคิดที่จะเจาะหูหรือไม่? ลูกของคุณสามารถเจาะหูได้เมื่อไหร่? ปลอดภัยสำหรับทารกที่จะสวมต่างหูหรือไม่?

เมื่อถามคุณแม่คนอื่นๆ ว่าการเจาะหูของทารกปลอดภัยหรือไม่ คุณก็จะได้คำตอบที่หลากหลาย บางคนอาจดึงเอาทัศนคติของแม่ที่มีวิจารณญาณออกมาและดุคุณ แล้วคนอื่นจะบอกคุณว่าไม่เป็นไร

อันที่จริง มีหลายวัฒนธรรมทั่วโลกที่การเจาะหูของทารกแรกเกิด บางอย่างก่อนที่พวกเขาออกจากโรงพยาบาลด้วยซ้ำ

หมายความว่าปลอดภัยหรือไม่? เรามาที่นี่เพื่อค้นหา

สารบัญ

ทำไมผู้ปกครองบางคนถึงทำอย่างนั้น?

มีเหตุผลมากมายที่ผู้ปกครองบางคนเลือกเจาะหูของทารก สำหรับหลายๆ คน มันเป็นเรื่องของความชอบส่วนตัว หรือแม้แต่ครอบครัวหรือประเพณีทางวัฒนธรรม

บางทีพวกเขาอาจคิดว่ามันดูน่ารัก หรือบางทีพวกเขาอาจใช้วิธีนี้ในการระบุเพศ ดังนั้นคนแปลกหน้าจะไม่มาบอกว่าพวกเขามีเด็กทารกที่น่ารักอะไร

ผู้ปกครองคนอื่นๆ มองว่าเป็นการให้เกียรติคุณค่าทางวัฒนธรรม ลองใช้ประเทศในละตินและอินเดียเป็นตัวอย่างสองตัวอย่าง

ในวัฒนธรรมทั้งสองนี้ พ่อแม่มักจะเจาะหูลูกสาวก่อนวันเกิดปีที่สองของเธอ มีบางวัฒนธรรมชาติพันธุ์ที่มีญาติเจาะเป็น บางคนชอบให้กุมารแพทย์ทำทันทีหลังคลอด บางครั้งก่อนออกจากโรงพยาบาลด้วยซ้ำ (หนึ่ง) . แม้ว่าพ่อแม่จะตัดสินใจหยุดและปล่อยให้เด็กตัดสินใจเมื่อเธอโตขึ้น แต่ก็เป็นประเพณีที่หยั่งรากลึกในวัฒนธรรมเหล่านี้ สาวๆน่าจะโตและอยากเจาะหูอยู่แล้ว

ผู้เชี่ยวชาญพูดว่าอย่างไร?

หากคุณถามผู้ให้บริการทางการแพทย์ โดยทั่วไปแล้ว คำตอบแรกจะถือว่าเป็นกระบวนการทางเลือก ซึ่งหมายถึงบางสิ่งที่ไม่มีความจำเป็นต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของลูกของคุณ และคุณในฐานะผู้ปกครองกำลังเลือกที่จะทำ

สำหรับขั้นตอนทางการแพทย์ทุกครั้ง ขั้นตอนต่อไปคือการทบทวนความเสี่ยงกับผลประโยชน์และทำความเข้าใจก่อนตัดสินใจขั้นสุดท้ายที่จะดำเนินการ

ประโยชน์

  • ขั้นตอนตอบสนองความคาดหวังของครอบครัวหรือประเพณีวัฒนธรรม
  • หลายคนเชื่อว่าการเจาะในขณะที่ยังหายใจ ทารกจะง่ายกว่าเมื่อพวกเขาโตพอที่จะจำความเจ็บปวดได้
  • ผู้ปกครองสามารถดูแลหูในภายหลังเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะสะอาดในขณะที่ปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับการดูแลอย่างต่อเนื่อง
  • เมื่อใส่ตุ้มหูเข้าไป เธอจะถูกระบุว่าเป็นผู้หญิงได้ง่ายขึ้น
  • ครอบครัวรู้สึกว่าต่างหูมีความสวยงาม

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

กุมารแพทย์ของคุณมักจะนำเสนอประเด็นต่อไปนี้ให้คุณพิจารณาในแง่ของความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:

หนึ่ง.การติดเชื้อ

ควรพิจารณาการติดเชื้อหลายประเภทตั้งแต่แบบอ่อนและแบบผิวเผินไปจนถึงการก่อตัวของฝีที่ต้องระบายออก ควรมีการอภิปรายข้อกังวลหลายประการในหัวข้อนี้

  • เมื่อใดก็ตามที่มีการทำหัตถการโดยการเจาะผิวหนัง แบคทีเรียที่อาศัยอยู่บนพื้นผิวสามารถถูกผลักเข้าไปข้างในและเริ่มที่จะเพิ่มจำนวนขึ้นทำให้เกิดการติดเชื้อ
  • ติ่งหูในทารกไม่สะอาดมาก ทารกมักใช้เวลาส่วนใหญ่ในท่าเอนกาย โดยที่น้ำลายและน้ำลายมักจะหยดลงมาทางหูและติ่งหู ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
  • ทารกมักจะเอื้อมมือคว้าหูบ่อยมากหลังจากที่นิ้วมือเข้าไปในปาก ซึ่งทำหน้าที่นำแบคทีเรียในปากเข้าสู่บริเวณนั้น
  • ระบบภูมิคุ้มกันของทารกยังไม่พัฒนาเต็มที่ ซึ่งทำให้การติดเชื้อง่ายขึ้นและต่อสู้ได้ยากขึ้น
  • การฉีดวัคซีนเป็นงานที่อยู่ระหว่างดำเนินการในช่วงปีแรกของชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บาดทะยักมีโอกาสเกิดขึ้นได้ แม้ว่าจะพบได้ยากก็ตาม แพทย์หลายคนจะแนะนำให้รอจนกว่าชุดบาดทะยักจะเสร็จสิ้นก่อนที่จะเสี่ยง
  • ตามบทความล่าสุดใน Peds in Review มีรายงานว่าไวรัสตับอักเสบบีและซีแพร่กระจายผ่านการเจาะหู อาจเป็นเพราะเข็มหรืออุปกรณ์เจาะที่ไม่สะอาด
  • มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์ เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในกรณีเหล่านี้ การติดเชื้ออาจส่งผลเสียต่อทารกมากกว่าปกติ การขาดภูมิคุ้มกันมีโอกาสติดเชื้อทางเลือดมากขึ้น ทำให้มีโอกาสแพร่เชื้อไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้มากขึ้น และด้วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด มีความกังวลว่าแบคทีเรียที่เกิดจากเลือดจะเข้าไปจับที่ลิ้นหัวใจ ทำให้เกิดภาวะร้ายแรงที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ ยิ่งการเจาะเร็วเท่าไหร่ โอกาสที่แพทย์จะตรวจพบในทารกก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น

สอง.การบาดเจ็บ

ทารกดึงติ่งหูโดยบังเอิญเป็นเรื่องปกติ ผ้าห่มหรือเสื้อผ้าสามารถจับต่างหูและฉีกเนื้อเยื่อใบหูส่วนล่างที่บอบบางได้

3.ต่างหูแบบฝัง

บางครั้งด้านหลังต่างหูอาจฝังอยู่ในใบหูส่วนล่าง กรณีนี้อาจเกิดจากการนอนทับหูขณะนอนหลับ หากใช้ปืนสปริงสำหรับเจาะ หรือถ้าติ่งหูมีความหนามากและตุ้มหูแน่นเล็กน้อย บริเวณที่บวมเล็กน้อยจะช่วยทำให้ แย่ลง. ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบและนำไปสู่ความเจ็บปวด ความเสียหายของเนื้อเยื่อ และการติดเชื้อ

สี่.ความทะเยอทะยาน

นอกจากการติดเชื้อแล้ว ความทะเยอทะยานอาจเป็นหนึ่งในความเสี่ยงที่ร้ายแรงกว่าที่เกี่ยวข้องกับการเจาะหู เมื่อทารกโตขึ้น พวกเขาจะหยิบทุกอย่างที่หยิบจับได้และเอาเข้าปาก

มีบางช่วงที่คุณไม่ได้สังเกตลูกน้อยของคุณโดยตรงด้วยเหตุผลใดก็ตาม เช่น ขณะที่คุณกำลังขับรถ ขณะที่เธอ (และคุณอยู่) นอนหลับตอนกลางคืน หรือแม้แต่คุณกำลังยุ่งอยู่กับบางสิ่งขณะที่เธออยู่ในห้อง กับคุณ. สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเพียงไม่กี่วินาที

สิ่งที่ต้องทำคือคลายต่างหูเล็กน้อย และทารกจะสามารถคว้ามันไว้และเสี่ยงต่อการสำลัก ไอ จากนั้นหายใจเข้า และปล่อยให้มันตกลงไปในทางเดินหายใจของเธอ สิ่งนี้เรียกว่าความทะเยอทะยานและไม่ใช่สิ่งที่หายากในทารกและเด็กวัยหัดเดิน

5.อาการแพ้

ปฏิกิริยาการแพ้ต่อวัสดุในต่างหู เช่น เหล็กหรือนิกเกิลคุณภาพต่ำ ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด เป็นที่แพร่หลาย แม้แต่ต่างหูทองคำหรือเหล็กคุณภาพสูงก็สามารถมีกระดุมที่ทำจากนิกเกิลได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบติดต่อได้ในบริเวณนั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่มีอาการแพ้ด้วย การอักเสบเรื้อรังของพื้นที่ นอกจากอาการคันและไม่สบาย ยังเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ

6.รอยแผลเป็น

คีลอยด์เป็นปฏิกิริยาการซ่อมแซมผิวหนังชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดแผลเป็นกองขึ้นซึ่งจะคงอยู่อย่างไม่มีกำหนด ไม่มีใครรู้ว่าใครจะเป็นแผลเป็นคีลอยด์ แต่บางคนก็มีแนวโน้มที่จะรักษาด้วยวิธีนี้มากกว่าคนอื่นๆ การจัดการกับแผลเป็นคีลอยด์โดยทั่วไปเป็นเรื่องที่ท้าทาย เพราะหากเกิดรอยแตกขึ้นในผิวหนัง แม้จะทำตามขั้นตอนการแก้ไข ก็เสี่ยงต่อการทำให้เกิดคีลอยด์อีกรูปแบบหนึ่ง

7.ความเจ็บปวด

มีความเจ็บปวดในช่วงเวลาสั้น ๆ กับขั้นตอนดังที่คุณสามารถจินตนาการได้และบริเวณนั้นจะเจ็บประมาณหนึ่งวันหรือหลังจากนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถูกสัมผัส นอกจากนี้ การทำความสะอาดติ่งหูด้วยแอลกอฮอล์จะทำให้แสบในช่วงแรก แต่จะดีขึ้นเมื่อผิวหนังสมาน

8.ผลลัพธ์เครื่องสำอางแย่

ใช่ การเจาะหูถือเป็นเครื่องสำอาง ซึ่งหมายความว่าเป็นการทำหัตถการเพื่อเพิ่มรูปลักษณ์ภายนอกของลูกน้อยของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีเหตุผลบางประการที่ทำให้ผลลัพธ์ไม่เป็นไปตามที่คุณคาดไว้ ตัวอย่างเช่น ติ่งหูของทารกมีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับเด็กโต ทำให้มีแนวโน้มที่จะใส่ผิดที่และทำให้เกิดผลที่ไม่เหมาะสม อีกสิ่งหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงคือ ทารกเคลื่อนไหวและร้องไห้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถูกอุ้ม ซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ที่ต้องการ

หากคุณตัดสินใจที่จะก้าวไปข้างหน้าด้วยการเจาะ

คุณได้ตรวจสอบความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมด ใช้เวลาคิดทบทวน และตัดสินใจว่าจะเจาะหูของทารกต่อไป มาดูสิ่งที่ต้องพิจารณาในการจัดเตรียมและวางแผนขั้นตอนกัน

ใครควรเจาะหูลูกของฉัน?

โดยปกติ เมื่อเราต้องการเจาะหู เราจะไปหาคนขายหรือบางครั้งที่ร้านขายเครื่องประดับ แต่เมื่อเจาะหูของทารก ทางที่ดีควรขอความช่วยเหลือจากกุมารแพทย์

สาเหตุหลักประการหนึ่งคือไม่ใช่ว่าทุกสถานที่ที่ให้บริการเจาะจะมีอุปกรณ์หรือพนักงานที่เหมาะสมสำหรับลูกค้ารายย่อยเหล่านี้

พิจารณาปืนเจาะหู — พนักงานไม่สามารถฆ่าเชื้อได้อย่างถูกต้องเสมอไป ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ทารกของคุณอาจติดเชื้อตับอักเสบหรือโรคอื่นที่แพร่กระจายผ่านทางเลือด (สอง) .

ดังนั้นคุณควรขอให้กุมารแพทย์ทำตามขั้นตอนหรือแนะนำคนที่สามารถทำได้ในสภาวะที่ปลอดภัยที่สุด

หากกุมารแพทย์ทำ โดยทั่วไปจะใช้เข็มปลอดเชื้อ พวกเขาเริ่มต้นด้วยการทำความสะอาดพื้นที่ จากนั้นพวกเขาจะทำจุดเล็ก ๆ ด้วยเครื่องหมายเพื่อรู้ว่าต้องใส่เข็มที่ไหน

จากนั้นแพทย์จะเจาะผิวหนังและใส่ต่างหูที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว โดยทั่วไปแล้วจะทำมาจากเหล็กผ่าตัดที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ ไททาเนียม แพลตตินั่ม หรือทองคำ 24 กะรัต ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่อาการข้างเคียงจะเกิดขึ้นได้ สิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาอีกประการหนึ่งคือการใช้ตุ้มหูแบบมีแป้นหลังเพื่อความปลอดภัย เพื่อป้องกันไม่ให้ลูกน้อยของคุณดึงออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ ทำให้เกิดโอกาสในการสำลัก

ขั้นตอนจะทำร้ายลูกของฉันหรือไม่?

ทารกรู้สึกเจ็บปวดแบบเดียวกับที่เราทำ และหากคุณเคยถูกเจาะ คุณก็รู้ว่าพวกเขามักจะเจ็บปวด

สำหรับการเจาะหู ความเจ็บปวดจะไม่มากเกินไป ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์ไม่ฉีดยาชา ฉีดยาชาน่าจะเจ็บกว่าเจาะ!

คุณแม่หลายคนบอกว่าลูกของพวกเขาร้องไห้มากขึ้นเมื่อได้รับวัคซีนมากกว่าการเจาะ

ที่กล่าวว่าคุณสามารถขอให้กุมารแพทย์ของคุณทาครีมระงับความรู้สึกเฉพาะที่กับติ่งหูได้ วิธีนี้จะช่วยลดความเจ็บปวดได้

นอกจากนี้ยังช่วยเมื่อมืออาชีพกำลังทำงาน พวกเขารู้ว่าต้องสอดเข็มเข้าไปที่ไหน สามารถคาดเดาได้ว่าทารกจะเคลื่อนไหวอย่างไรและเมื่อไหร่ และสามารถทำได้อย่างรวดเร็ว

หากลูกน้อยของคุณโตและทานอาหารแข็ง แนะนำให้นำขนมชิ้นโปรดมาด้วย นี้จะเป็นสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวที่ยอดเยี่ยมหรือรางวัลอร่อยในภายหลัง เพียงให้แน่ใจว่าไม่มีอะไรอยู่ในปากของเธอเมื่อเริ่มทำหัตถการ

คุณสามารถช่วยให้ทุกอย่างดำเนินไปอย่างราบรื่นได้เพียงแค่จับลูกน้อยของคุณไว้ให้แน่น เพื่อไม่ให้มันขยับ ในเวลาเดียวกัน แค่พูดคุยกับพวกเขาอย่างนุ่มนวล ร้องเพลง หรืออ่านหนังสือกับพวกเขา อย่าลืมสงบสติอารมณ์ไว้ - ถ้าคุณรู้สึกไม่สบายใจ พวกเขาก็จะทำเช่นกัน

การดูแลพื้นที่หลังเจาะ

ตามขั้นตอน การดูแลและสังเกตพื้นที่ให้ดีเป็นสิ่งสำคัญ ถามกุมารแพทย์ของคุณว่าพวกเขาแนะนำอะไร พวกเขามักจะบอกให้คุณปล่อยให้ต่างหูนั่งอยู่ในหูอย่างน้อยหกสัปดาห์เพื่อให้พวกเขาสามารถรักษาได้ (3) .

ในช่วงเวลานี้คุณควร:

  • เช็ดรอบ ๆ ติ่งหูด้วยแอลกอฮอล์:ปรึกษาแพทย์ แต่โดยปกติแนะนำให้เช็ดบริเวณนั้นวันละสองครั้งด้วยแอลกอฮอล์ถูหรือยาเตรียมต้านเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ
  • บิดหรือหมุนต่างหู:อย่างน้อยวันละครั้ง ค่อยๆ บิดหรือหมุนต่างหูในหู วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ติด
  • ทำให้บริเวณนั้นแห้งหลังจากอาบน้ำแต่ละครั้ง:การเจาะจะต้องไม่เปียกชื้น หลังจากอาบน้ำแต่ละครั้งหยิบผ้าเช็ดตัวสะอาดและค่อยๆ ซับบริเวณนั้นให้แห้ง
  • ตรวจสอบให้แน่ใจว่าตะขอไม่แน่นเกินไป:ต่างหูควรมีช่องเปิดจากด้านหน้าไปด้านหลัง และด้านหลังไม่ควรกดแนบชิดกับติ่งหูมากเกินไป สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อและส่งผลต่อการจัดหาเลือดซึ่งขัดขวางการรักษาและยังเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อ
    จับตาดูอย่างใกล้ชิด:ดูบริเวณนั้นทุกวัน และอย่าลืมดูหลังใบหูส่วนล่างเป็นประจำ ระวังสัญญาณของการติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากมีรอยแดงและความอ่อนโยนเกิดขึ้นในแต่ละวัน แทนที่จะดีขึ้นตามที่คาดไว้
  • อย่ากดที่หู:หลีกเลี่ยงการออกแรงกดขณะทำความสะอาดหรือหมุน เนื่องจากอาจทำให้เจ็บได้

ฉันจะเปลี่ยนต่างหูได้เมื่อไหร่?

หลังจากผ่านไปหกสัปดาห์ ติ่งหูของลูกน้อยควรได้รับการเยียวยา ตอนนี้คุณสามารถถอดต่างหูชิ้นแรกแล้ววางต่างหูของคุณเองได้

คุณยังคงควรคำนึงถึงวัสดุของต่างหู โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าลูกน้อยของคุณยังเด็ก ผู้ปกครองหลายคนเลือกใช้ต่างหูโลหะ

หากคุณเลือกใช้ต่างหูโลหะ ทอง หรือเงินเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุด แพทย์มักแนะนำต่างหูทองอย่างน้อย 14 กะรัต ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสตั๊ดและส่วนรองรับไม่ได้ทำจากเหล็กหรือนิกเกิลคุณภาพต่ำ ทองคำ แพลตตินัม ไททาเนียม และเหล็กกล้าเกรดศัลยกรรมมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดโรคผิวหนังหรือมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อได้

นี่คือสิ่งที่ควรมองหา:

  • รูปร่าง:เลือกต่างหูที่เล็ก แบน และกลม ไม่มีขอบแหลมคม
  • สปริง:ที่รัดต่างหูควรปิดด้านหลังให้มากที่สุด การใช้ต่างหูที่มีการล็อคหรือด้านหลังเป็นเกลียวจะปลอดภัยกว่า เพื่อลดความเสี่ยงที่ต่างหูจะหลุดออก เก็บไว้ในใจ; ลูกน้อยของคุณสามารถกลืนต่างหูได้ถ้ามันหลุดออกมาและเข้าไปในปาก
  • หลีกเลี่ยงการห้อยต่างหู:เมื่อถึงจุดหนึ่ง ทารกทุกคนจะเริ่มดึงหู ในกรณีนี้ ลองจินตนาการถึงความเสี่ยงและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นหากลูกน้อยของคุณถือตุ้มหูห้อยอยู่

ในตอนท้ายของวัน

การเจาะหูของทารกไม่ใช่เรื่องแปลกเลย วัฒนธรรมที่หลากหลายทั่วโลกมองว่าเป็นสัญลักษณ์ของความเป็นผู้หญิง และจะเจาะหูของเด็กผู้หญิงก่อนวันเกิดปีที่สองของพวกเธอ บางคนอาจทำในขณะที่ยังอยู่ในโรงพยาบาลหลังคลอด

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนกล่าวว่าการเจาะหูของทารกนั้นโดยทั่วไปถือว่าปลอดภัย แต่ก็มีความเสี่ยง เช่นเดียวกับขั้นตอนการเลือกส่วนใหญ่ ปกติแล้วไม่มีปัญหาเลย เมื่อทุกอย่างเป็นไปตามแผน แต่มีบางครั้งที่แม้ว่าคุณจะทำทุกอย่างถูกต้อง แต่มีบางอย่างผิดพลาดที่สามารถป้องกันได้ นี่เป็นกรณีที่ยากสำหรับผู้ปกครอง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่านี่เป็นขั้นตอนทางเลือก ซึ่งเป็นสิ่งที่รอได้เมื่อเด็กโตถ้าเธอเลือกที่จะทำเช่นนั้น

หลังจากพิจารณาถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์แล้ว หากคุณเลือกที่จะดำเนินการตามขั้นตอน โปรดปฏิบัติตามข้อควรระวังที่แนะนำ เช่น เกณฑ์ผู้เชี่ยวชาญ และยืนยันว่าพวกเขาใช้เครื่องมือปลอดเชื้อและต่างหูที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ ปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการดูแลเสมอ ระวังอาการไม่พึงประสงค์และติดต่อแพทย์หากมีสิ่งใดเปลี่ยนแปลง